夜　尿　症

　子供のおねしょは身体の発育と共に自然に減ってゆき、５〜６歳頃までにほぼ消失します。したがって５〜６歳頃をすぎても引き続きみられる場合に夜尿症と定義されています。

（夜尿症のタイプ）
　1)夜間多尿型、2)排尿機能未熟型、3)混合型に大きく分類されます。
　夜間多尿型は、夜間尿量が多いため朝まで持たずに漏らしてしまう病態で、抗利尿ホルモンの分泌不足、習慣性多飲、塩分過剰摂取、ストレスなどが複合的に関与されています。おねしょの量が多い場合はこのタイプが多いようです。
　排尿未熟型は、膀胱におしっこを貯める能力が十分に発達していなかったり、我慢する能力が不十分な場合に生じます。昼間からおしっこを漏らしたり、おしっこが近かったりしている子はこのタイプに当てはまります。
　混合型は以上の２つのタイプが両方ある場合です。

（排尿日誌）
　夜尿症のタイプを診断する上で重要なのが排尿日誌です。どういうものかと言いますと、排尿回数、排尿量、夜尿の回数と量、最大我慢尿量、飲水量などを記録する日誌です。この日誌をつけることにより夜尿症のタイプの診断に役に立つだけでなく、治療の経過を見てゆく上でとても参考になります。（図１）

（重症度）
　排尿日誌からの情報と尿検査の結果などから、夜尿症の重症度を判定します。年齢が低く夜尿の量、回数が少なければ軽症で、その逆に高年齢で夜尿の回数、量が多ければ重症度が上がっていきます。（表１）

（治療方法）
　夜間多尿型の場合は夜間の尿量を減らすことが必要ですので、まず水分制限を行います。学校から帰宅後は出来るだけ飲水制限を行い、夕食の内容も水分が少ないものにします。夕食後から寝るまでは飲水は行わずに、風呂上がりに口渇を訴える場合は極少量の冷水または氷をなめるようにします。その代わり朝起床後から午前中にかけてはしっかり水分を補給するようにします。 必要であれば内服薬を併用します。
　排尿未熟型の場合は膀胱を大きくする目的で治療を行います。内服薬で膀胱の収縮力を少し抑え、おしっこが貯まりやすくするようにします。また同時に出来るだけおしっこを我慢するような膀胱訓練を行います。小学低学年で200ml、高学年で250ml以上貯めることが出来ればいいでしょう。
　内服薬には 三環系抗うつ剤、抗コリン剤、抗利尿ホルモンなどをよく使用します。三環系抗うつ剤は２週間投与して１週間休薬するなど症状の具合をみながら処方します。抗利尿ホルモンは夜尿症の適応はありませんが、夜間多尿が強い場合に一時的に使用します。抗コリン剤は膀胱容量を増やす目的で使用します。

（注意事項）
　 尿失禁の治療に際しては、守らなければ行けない３つの原則があります。それは「おこらない」「おこさない」「あせらない」です。おこったり、あせったりすると子供に精神的なストレスを与えることになりよくありません。また、夜間におねしょをする前に起こしていると、親としては衣類が濡れなくて楽かも知れませんが、抗利尿ホルモンの正常な分泌が障害される可能性があり、難治性の夜尿症になる事がありますので、出来るだけしないようにしましょう。